Entete du Motor Club Eau Blanche Eau NoireMotor Club eau Blanche Eau Noire - Classic Car
Alfa-Romeo

 

12e Meeting historique
de la Principauté


Bulletin d'inscription

Une inscription n'est validée qu'après réception de votre paiement.
Date limite d'inscription : 31 mai 2019
 

 

N'hésitez pas à raconter votre voiture !

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Année

Cie assurance

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Histoire
200 caractères max

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Frais d'inscription et demande de repas supplémentaires

Avec repas (75€)
Indiquez "1"
Sans repas (50€)
Indiquez "0"

Les frais d'inscription s'élèvent à :
75€ comprenant un repas le lundi midi
50€ sans le repas
30€ le repas supplémentaire
10€ le repas enfant

Repas suppl. (30€)

Enfant (10€)

Par la soumission de votre inscription, vous déclarez avoir pris connaissance et adhérer sans réserve et dans son intégralité au règlement du Défilé historique. Vous certifiez que les renseignements figurant sur cette fiche sont exacts, Vous déclarez renoncer à tout recours contre l'organisateur, les autres participants, pour tout dommage quel qu'il soit.
Je décharge le Motor Club Eau Blanche Eau Noire-Association Willy Mairesse Historique et toute personne intervenant dans l'organisation de ce meeting 2019 ;
Je renonce à poursuivre en justice ces mêmes organisateurs en cas d'incident et/ou d'accident me concernant.


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Les belles du défilé !

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 Rallye moderne et historique � Chimay, Hainaut, Belgique




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